2. ПАТОЛОГИИ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА

Рассмотрим некоторые наиболее часто встречающиеся заболевания органа зрения.

Аномалии рефракции. Эметропия - нормально функционирующий глаз. Аметропия — глаз, с нарушенной рефракцией (преломлением). Существует два наиболее распространенных вида аметропии: близорукость (миопия) и дальнозоркость (гиперметропия).

Близорукость (миопия) возникает тогда, когда лучи света, попадающие в глаз, преломляются больше   нормы   и   фокусируются   перед   поверхностью   сетчатки,   на   нее   попадают,   когда сфокусировавшись  вновь  начинают  расходиться,  человек  резко  не  видит  очень  удаленных предметов, около 20%; молодежи близоруки. Близорукость - преждевременная фокусировка в пространстве лучей света.

Амблиопия - причина близорукости или нарушения неизвестны. Виды амблиопии: истерическая амблиопия вызвана изменением, связанным с резким расстройством эмоционального фона человека, амблиопия от бездействия - функциональное нарушение зрения в результате выключения глаза из зрительного акта (при косоглазии).

Иногда у детей встречается кажущаяся близорукость - глаз как бы близорукий по внешним проявлениям поведения ребенка: малыш все объекты рассматривает очень близко к лицу для четкости рассмотрения, т.к. его хрусталик очень эластичен.

Близорукость встречается значительно чаще, чем дальнозоркость. Она более распространена в городе, чем в селе, на юге, чем на севере (особенности светового режима). Близорукость - чаще приобретенная патология, возникает к четвертому-шестому классу обучения в школе. Это связано с неблагоприятными условиями, увеличением времени работы на близком расстоянии. Неосложненная близорукость к 20 - 25 года перестает прогрессировать, стабилизируется и длительное время не ухудшается или ухудшается, но не очень сильно.

Причины близорукости по Э.С.Аветисову[1]:

• ослабленная аккомодация, ввиду частой и длительной работа на близком расстоянии;
• наследственно обусловленная близорукость;
• ослабленная склера (близорукость возникает при изменении нормы внутриглазного давления).

Предрасполагающие факторы близорукости:

• общее состояние гиподинамии, т.к. плохо развита вся мышечная система;
• длительная зрительная работа на близком расстоянии.

При резком и длительном перенапряжении (работа в наклон, поднятие тяжестей, эмоциональное напряжение) человека с не очень  активным образом жизни и с близорукостью или предрасположенностью к ней возможна отслойка сетчатки.

Дальнозоркость (гиперметропия)- патологическое изменение рефракции. По мере возрастного развития человека условия рефракции меняются по разным причинам: изменение (теряется) эластичности хрусталика, со временем он становится менее прозрачным, желтеет.

Часто близорукость сочетается с астигматизмом. Астигматизм - нарушение рефракции, связанное с неравномерным характером преломления световых лучей. Около 75% всего населения - астигматики, т.к. глаз человека не идеален (оптический аппарат): кривизна хрусталика, роговицы - не точная часть сферы (радиус кривизны в разных направлениях различен, разные условия преломления лучей). Прямой астигматизм - нарушение рефракции в горизонтальном и вертикальном направлении. Косой астигматизм — нарушение рефракции в любом другом положении.

Нарушение глазодвигательного аппарата. С этим явлением связано нарушение бинокулярного зрения. Бинокулярное зрение, возможность сводить изображение левого и правого глаза в одной точке, нормальная конвергенция зрительных осей (стереоскоп).

Подвижность глаза в глазной орбите осуществляется благодаря наличию шести мышц. С их помощью глаз может занимать любое положение в глазнице, может вращаться. Движение глаз осуществляется синхронно. Возможно сведение (конвергенция) зрительных осей и их расхождение до параллельного расположения. Косоглазие - нарушение глазодвигательного механизма.

Содружественное косоглазие - подвижность обоих глаз неограниченна.

Причины: поражение ЦНС, аномалии рефракции, резкое понижение зрения на одном глазу (амблиопия от бездействия), наследственные факторы. Возникает в возрасте 2 — 4 года, чем оно раньше возникает, тем хуже лечится: возникновение косоглазия после 3-х лет легче всего устраняется, т.к. мышечный аппарат в этом возрасте уже довольно крепкий, и при нарушении его восстановить значительно легче, чем при поражении в сензитивный период. У слабовидящих детей содружественное косоглазие часто сопутствует их основной клинической форме патологии зрения (катаракта, микрофтальм). Паралитическое косоглазие - один из глаз не может двигаться.

Нистагм - самопроизвольное дрожание глазных яблок. Горизонтальный нистагм - прямой. Ротационный нистагм - глазные яблоки находятся в постоянном вращательном движении. Быстрое перемещение глаз, физиологический нистагм, может возникнуть при взгляде на быстро проходящие мимо глаз объекты.

Альбинизм - врожденная патология. Отсутствие красящего вещества в радужной оболочке, его малое количество во всем организме. У человека - белые волосы, светлая кожа, близкорасположенные кровеносные сосуды к поверхности кожи. При этом заболевании радужная оболочка не выполняет своей защитной функции, человек испытывает светобоязнь. Для создания более или менее комфортных условий работы альбиноса необходимо уменьшать освещение рабочего места в 2 раза (200 - 250 люкс).

Цветоанамалия - нарушение цветовосприятия, проявляющееся в 3-х видах: протанопия, дейтеронопия, трийтанопия. Протанопия - неразличение красного участка спектра (34% из всех цветоаномалов). Дейтеронопия - неразличение зеленого участка спектра (34% из всех цветоаномалов). Трийтанопия - неразличение сине-фиолетового участка спектра (2 - 4% из всех цветоаномалов). Оставшийся процент приходится на людей, неразличающих сразу 2 цвета, или неразличающих ни одного цвета.

Патологии сетчатки. Среди большого процент патологий сетчатки особое место занимают патологии, связанные с нарушением кровообращения, вызванного острой непроходимостью сосудов (сосудистые спазмы, тромбозы). Болезни, связанные с нарушением функции сетчатки, как правило, проявляются внезапным или постепенным падением остроты зрения. При нарушении сетчатки также идет изменение полей зрения. При нарушении сетчатки в области желтого пятна или около него нарушается восприятие цвета, искажается изображение контуров предметов, снижается четкость видения (отображения). Первый признак при поражении периферической части сетчатки — снижение сумеречного зрения (гемеролопия), затем сильная потеря остроты зрения. Существует 2 вида нарушения сетчатки: дистрофия (дегенерация) сетчатки и отслойка сетчатки.

Дистрофия (дегенерация) сетчатки - нарушение функции сетчатки, отсутствие процесса генерирования нервных импульсов в колбочко-палочковом аппарате, потому что нарушается процесс обесцвечивания родопсина (зрительного пурпура) (пигментная дистрофия).

Отслойка сетчатки проявляется внезапно: резко теряется зрение практически до полной слепоты. Ее характерный симптом - ощущение блесток (вспышек) перед глазами, затем наступает стойкое нарушение - пелена перед глазами, идет потеря остроты зрения.

Патология зрительного нерва. Нарушение проводящих путей приводит к отсутствию возможности передачи возникающих нервных  импульсов  от сетчатки  к  зрительным  центрам.   Нерв  может  поражаться   при  разных заболеваниях:  меннингит,  энцефалит,  ревматизм,  грипп,  при  неверном  употреблении  некоторых лекарственных препаратов и противопоказанных веществ (метиловый спирт). Различают неврит зрительного нерва и атрофию зрительного нерва.

Неврит зрительного нерва - его воспаление.

Атрофия зрительного нерва - отмирание, отсутствие выполнения функций. Атрофия зрительного нерва может быть:

• первичной -   вызывает   прогрессивный паралич,  рассеянный   склероз, пигментная дистрофия сетчатки;
• вторичной — после воспаления зрительного нерва.

Человек   с   нарушением   зрительного   нерва,  даже   в   начальной   стадии, когда зрение   еще   остается относительно сохранным, имеет низкую зрительную работоспособность, при атрофии зрительного нерва (полная слепота) - низкая общая работоспособность (быстрое утомление).